deep vein thrombosis

posted on 29 Apr 2013 12:16 by ononmedicine in diesease
Deep vein thrombosis
เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่เกิดขึ้นได้บ่อยในประเทศตะวันตก และเป็นสาเหตุการตายได้บ่อย
ถ้าก้อนเลือด (thrombus) ไปอุดตันเส้นเลือดในปอด เรียกว่า pulmonary embolism
 
Virchow เสนอทฤษฎีอธิบายว่าประกอบด้วย 3 ปัจจัย
1.การ stasis ของเลือด
2.endothelial injury
3.hypercoaguable ของเลือด
 
เริ่มด้วยการมีการรวมตัวของเกล็ดเลือดบริเวณใดบริเวณหนึ่งที่มีการคั่งของเลือด
โดยเฉพาะ ที่บริเวณเหนือลิ้นหลอดเลือดดำ
บริเวณที่มีการบาดเจ็บของ venous endothelial จากการผ่าตัด
จริงๆแล้วร่างกายก็มีการสลายลิ่มเลือดเช่นกัน แต่เนื่องจากกระบวนการการเกิดลิ่มเลือดเร็วกว่ากระบวนการสลาย ตัฃฃดังนั้นจึงเกิด venous thrombosis ขึ้น
 
 
ปัจจัยพื้นฐาน
1.อายุมาก
2.อ้วนมาก
3.ไม่ชอบขับเคลื่อนร่างกาย
4.ผู้หญิงตั้งครรภ์
5.คนที่ได้รับ estrogen ในปริมาณมาก
6.คนที่เคยเป็นมาก่อน
 
ภาวะส่งเสริม
1.ได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริเวณอุ้งเชิงกราน hip joint หรือผ่าตัดที่ขา
2.เป็นมะเร็งที่อุ้งเชิงกราน หรือท้อง
3.ภาวะหัวใจล้มเหลว
4.ภาวะ myocardial infarction
 
พยาธิกำเนิด
หลังจากเกิดผลที่ตามมาคือ
1.มีการละลายของลิ่มเลือดบริเวณขา และลิ้นยังทำงายปกติ
2.ถ้า thrombus ลอยไปเกาะที่ปอด เกิด pulmonary infarction หรือ ถ้าก้อนใหญ่มากเกิด  acute right
heart failure ได้
3.ถ้าก้อนเลือดไม่ละลาย ลิ้นของหลอดเลือดดำถูกทำลายจากก้อนเลือด ผู้ป่วยจะมีลักษณะของ 
chronic venous insufficiency
 
อาการ
ไม่พบอาการ 60%
พบอาการแบ่งออกเป็น สองกลุ่ม
1.celf vein thrombosis ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บบริเวณน่อง บวมบริเวณข้อเท้า มีไข้ต่ำๆ มักมีอาการร้อนบริเวณน่อง
2.iliofemoral thrombosis ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บแบบ กระจายไปทั่วทั้งขา มีบวมแบบ pitting edema
ซึ่งอาการบวมจะกระจายไปเหนือเข่า ถ้าอาการของ deep vein thrombosis รุนแรง ผู้ป่วยอาจเปลี่ยนแปลงสีขา
เป็นสีเขียวคล้ำ(phlegmasia caerula dolens) ทำให้เกิดการเน่าของขาได้ (venous gangrene)
 
การตรวจ
1.non-invasives test
ใช้ B-mode ultrasound เพื่อดูว่ามีส่งนใดของหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถกดให้แบนได้ บ่งบอกว่ามีก้อนเลือดอยู่บริเวณนั้น ในขณะที่หลอกเลือดดำปกติ สามารถกดให้แบนได้
2.invasive investigation
หรือแบบ bilateral ascending venography นับว่าเป็นวิธีมาตรฐานในการศึกษา
โดยทำการฉีดสีเข้าไปในหลอดเลือดดำทั้งสองข้างของเท้า ที่ไหนเกิดก็จะพบว่า deep vein ตัน สีจะผ่านไปตาม collateral vessel สีที่มาจากด้านตรงข้ามก็จะไหลย้อนมาเหนือต่อก้อนเลือด ทำให้เห็นความยาวของก้อนเลือดได้
 
จุดประสงค์ในการรักษา
1.สนับสนุนให้เกิดการละลายลิ่มเลือด
2.ป้องกันการกระจายของก้อนเลือด
3.ป้องกันการเกิด pulmonary embolism
 
การรักษา
1.ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
2.ให้ผู้ป่วยนอนพัn
3.รักษาโรคที่เป็นสาเหตุการเกิด
 
การใช้ยา
1.Anticoagulation
ให้ยา heparin ทางหลอดเลือดดำในขนาด100-150 unit/kg ทันที
แล้วให้ heparin อย่างต่อเนื่อง ทางหลอดเลือดดำให้จนกระทั่ง activated partial thromboplastin time ได้ประมาณสองเท่าของค่าปกติ
อีกทางเลือกคือให้ low molecular weight heparin ซึ่งข้อดีคือให้ครั้งเดียวต่อวัน
 
หลังจากให้ continuous heparin ผู้ป่วยควรได้รับรับประทานยาทำให้เลือดหยุดยาก เช่น
coumadin ควบคุมให้ได้ prothrombin time ประมาณ 2 เท่าของคนปกติ
 
วิธิการ thrombolysis
ใช้กับผู้ป่วยที่ส่อว่าขาจะเน่าจากหลอดเลือดดำอุดตัน
วิธ๊นี้ทำโดยการให้ยสละลายลิ่มเลือดผ่านการใส่สายเข้าไปในบริเวณที่มี thrombosis ฉีดสารละลายลิ่มเลือด
เช่น plasminogen activator(TPA) 
 
http://www.tsh.or.th/file_upload/files/Vol20-4%20%E0%B8%A5%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%93%E0%B8%B0%E0%B8%97%E0%B8%B2%E0%B8%87%E0%B8%84%E0%B8%A5%E0%B8%B4%E0%B8%99%E0%B8%B4%E0%B8%81%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%B0%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2%20%5B%E0%B8%99%E0%B8%B4%20%E0%B8%9E%E0%B8%99%E0%B8%98%E0%B9%8C%E0%B8%95%E0%B9%89%E0%B8%99%E0%B8%89%E0%B8%9A%E0%B8%B1%E0%B8%9A%5D.pdf
 
 
http://www.med.cmu.ac.th/dept/vascular/e-book%20vascular/601-fact/Deep%20vein%20thrombosos.pdf

Comment

Comment:

Tweet

Hmm it appears like your blog ate my first comment (it was extremely long) so I guess I'll just sum it up what I wrote and say, I'm thoroughly enjoying your blog. I as well am an aspiring blog writer but I'm still new to everything. Do you have any tips and hints for novice blog writers? I'd certainly appreciate it.
<a href="http://www.lanzuandanbao.com/tee-shirt-boutique-magasin-134.html" ></a>

#4637 By http://www.lanzuandanbao.com/tee-shirt-boutique-magasin-134.html (76.164.214.21|76.164.214.21) on 2014-08-28 09:11

Hi! I'm at work surfing around your blog from my new iphone! Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts! Keep up the outstanding work!
<a href="http://www.lanzuandanbao.com/tee-shirt-boutique-magasin-134.html" ></a>

#4636 By http://www.lanzuandanbao.com/tee-shirt-boutique-magasin-134.html (76.164.214.21|76.164.214.21) on 2014-08-28 09:11

Heya! I'm at work surfing around your blog from my new iphone 3gs! Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts! Keep up the excellent work!
<a href="http://www.lanzuandanbao.com/tee-shirt-boutique-magasin-134.html" ></a>

#4635 By http://www.lanzuandanbao.com/tee-shirt-boutique-magasin-134.html (76.164.214.21|76.164.214.21) on 2014-08-28 09:11

Hi! This post couldn't be written any better! Reading this post reminds me of my previous room mate! He always kept talking about this. I will forward this article to him. Pretty sure he will have a good read. Thanks for sharing!
http://www.shoessaleme.com/

#4634 By http://www.shoessaleme.com/ (76.164.214.45|76.164.214.45) on 2014-08-16 12:30

Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point. You definitely know what youre talking about, why throw away your intelligence on just posting videos to your weblog when you could be giving us something informative to read?
http://www.shoessaleme.com/

#4633 By http://www.shoessaleme.com/ (76.164.214.45|76.164.214.45) on 2014-08-16 12:30

Hey, I think your blog might be having browser compatibility issues. When I look at your blog site in Safari, it looks fine but when opening in Internet Explorer, it has some overlapping. I just wanted to give you a quick heads up! Other then that, excellent blog!
http://www.shoessaleme.com/

#4632 By http://www.shoessaleme.com/ (76.164.214.45|76.164.214.45) on 2014-08-16 12:30

Today, I went to the beach front with my children. I found a sea shell and gave it to my 4 year old daughter and said "You can hear the ocean if you put this to your ear." She placed the shell to her ear and screamed. There was a hermit crab inside and it pinched her ear. She never wants to go back! LoL I know this is entirely off topic but I had to tell someone!
<a href="http://www.shoessaleme.com/brands-snapback-hats-boston-snapback-hats-online-305_310.html" ></a>

#4631 By http://www.shoessaleme.com/brands-snapback-hats-boston-snapback-hats-online-305_310.html (76.164.214.45|76.164.214.45) on 2014-08-15 12:53

ǥ⡢ɤΤ褦ʥåӤԤäƿ֤Ƥʤԥץ쥹Ϥ٤ƤΕrgŮԤgޤŤԷˤĤƤ|ϡСʥܥåS֤ɤ줿|ǰȤ֪ƤޤΥХå򤷤ФФäȥåʤǤܿgҚȡˤĤƳLŤųĤ_JʮܤꥷեȤΥꥹߤޤԴαˤ˰Ȥʤޤ
http://www.falconinsurancesaoc.com/dendou/casio/index.html

#4630 By http://www.falconinsurancesaoc.com/dendou/casio/index.html (192.187.115.140|192.187.115.140) on 2014-07-01 14:36

˽υgˤʤγ󷻥`Τ˺Τُ뤷`ѩ`äˤÿܤ pp Ǿޤ줿¼Ҋ뤳ȤǤޤӹϡͨƲ@һȡƤ˳J줿٤ƤΥΤ}Τᡣ` ? ????ȥ ޥƥһդΤȤƥѥꡢե󥹤Uɤ 1854 ˻Ĥ Louis ????ȥ `פ϶यΈϤ⡢100 downwads ǤɤΤ褦ː_oˤΤ߱ˤǤ뤳ȤޤȤǤޤΥϥɥХåڤäƤςΤΤ뤳ȤǤޤ
<a href="http://www.cvsasoccer.org/webscripts/casio/index.html" ></a>

#4629 By http://www.cvsasoccer.org/webscripts/casio/index.html (192.187.115.140|192.187.115.140) on 2014-07-01 11:36

ȤˡåȡAΤγLƤ롢жϡȤɤޤݤȤץΤĿĤȤǤ礦19 ɥvBƤޤ95 1 ^Ȥˡˤ鮐ʤϽ 000 ش) ``냞Ǥ륪饤Ǥ뷽ǡ󥱩`Ȥɤ˚ݸơԥå ` ǥץ쥤g늚݁ʤʹäζΤ褦ʶԤΥåϡgH˱ʾ뤬Фޤφ}Τѧ֡
http://www.kuehnisbau.ch/kinoko/casio/index.html

#4628 By http://www.kuehnisbau.ch/kinoko/casio/index.html (192.187.115.140|192.187.115.140) on 2014-07-01 11:22

Thanks on your marvelous posting! I truly enjoyed reading it, you could be a great author.I will ensure that I bookmark your blog and may come back later on. I want to encourage you continue your great work, have a nice morning!
<a href="http://www.nouveausolde.com/chaussure-converse-mode-11.html" ></a>

#4627 By http://www.nouveausolde.com/chaussure-converse-mode-11.html (76.164.214.20|76.164.214.20) on 2014-04-09 16:23

Appreciating the hard work you put into your blog and detailed information you present. It's nice to come across a blog every once in a while that isn't the same unwanted rehashed material. Great read! I've bookmarked your site and I'm adding your RSS feeds to my Google account.
<a href="http://www.nouveausolde.com/chaussure-converse-mode-11.html" ></a>

#4626 By http://www.nouveausolde.com/chaussure-converse-mode-11.html (76.164.214.20|76.164.214.20) on 2014-04-09 16:23

http://www.nnnzu.com

#4625 By http://www.freeamericanfootballbetting.com (188.165.251.18|188.165.251.18) on 2014-03-24 03:45

Rugby Free Bet | Best Rugby Free Bet | Rugby online Bookies | Rugby Online Free Bets

#4624 By http://www.baseballonlinebet.com (188.165.251.18|188.165.251.18) on 2014-03-17 00:06

Volleyball Online Bookies | Volleyball online Bookies site | Volleyball Bookies Free bonus | Volleyball Bookies promotional codes

#4623 By http://www.evvvr.com (188.165.251.18|188.165.251.18) on 2014-02-28 18:32

Rugby League free betting and the best football free betting and online football betting best football in the UK free online free betting

#4622 By http://www.baseballonlinebet.com (188.165.251.18|188.165.251.18) on 2014-02-23 09:58

N@ޤŮˤ璅ߤ٤ʤϲФŮϲԺΥȥå㤫鵽ŤһǤ˥`ڤOä줿ˤΥΥԩ`ޥåȥ쥹ҡڼλ
Щ`Х`֥``٥ http://www.hotbaby.it/old/Burberry-Mens-item-c-4.html

#4621 By http://www.hotbaby.it/old/Burberry-Mens-item-c-4.html (192.151.152.211|192.151.152.211) on 2014-01-15 15:25

gƥȤΥ`ƥȤҊĤ뤿Υƥ˥åá핤ʁΤᡢӤϤߤϥɥХdzl˥ݥåץå ȥåȤޤ϶֥`` relogio ڤڲå kors ڤޤ pal ʤgФơ趨ޤϤ٤ƤΥåԥ󥰤ԤUʤȤʤФʤʤˤޤϱŮƥ˼ޤʤΕrgν~?????`˥ pal Sɤʤ⤽ǤäƤȫ夽ΈϤ˷ޤ 1 ĤպҊxߤСǤϤޤ
chanel Хå http://www.accursioedizioni.it/counter/CHANEL-watch-c-11003.html

#4620 By http://www.accursioedizioni.it/counter/CHANEL-watch-c-11003.html (192.151.152.211|192.151.152.211) on 2014-01-15 15:02

٥: ǥ` ǂ˵Ĥˤˤäʹäƥ`˥󥸥`Ȥ˥``ʉ仯xk: Υ Gatewood |2013 11 4 - lե ` ѥĤ²򥵥ݩ`Ȥơloc Ȥ̫ shapelier ʤפһҊɤxޤҊĤ뤳ȤǤޤϡȥϩ` ǥ h. ٥Ԥޤ`ΤӤӥ `: `װ`ʥӥʤयŮԤϡߥϥ Kors ؔӥϥɥХå򳣤ːۤ뤢ϥ` costumesReason ` |2013 11 4 աߥϥ Kors 饹ꥹޥ ` 2010 ΤʤBˤ⤫餺ˤϤˤʤäƤϤϤ΢ʤͬҪ rrssue Τᡣƽ_ᘱPץޥ Utram һȤƤ 3ʹäƤӳΥ쥸`ǡŮӤǰ˽ӛ򥸥祮󥰡ϤΤ򤷤˽ĿˤϤ٤ƤΕ 1 ĤäˤάFڤiȡꂎKޤڵĤ DVD agve ˽ҊƤ뤦ˤʤäƤص׵Ĥ˷????Υեα
chanel ؔ http://www.gasthof-falken.com/admin/CHANEL-purse-c-11004.html

#4619 By http://www.gasthof-falken.com/admin/CHANEL-purse-c-11004.html (192.151.152.211|192.151.152.211) on 2014-01-15 14:10

buy gucci earrings deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4618 By gucci handbags outlet store online (198.204.235.35) on 2013-11-14 19:32

gucci men hat deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4617 By gucci bags clearance (198.204.235.35) on 2013-11-14 18:38

dj drama & gucci mane - the burrprint (the movie 3-d) deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4616 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 17:56

gucci mane mr zone 6 mixtape download deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4615 By gucci bags clearance (198.204.235.35) on 2013-11-14 17:49

louis vuitton gucci sunglasses men deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4614 By gucci bags clearance (198.204.235.35) on 2013-11-14 17:36

plain jane remix gucci mane lyrics deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4613 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 17:22

look like this lyrics gucci deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4612 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 17:19

gucci mane okay with me feat 2 chainz lyrics deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4611 By gucci bags (198.204.235.35) on 2013-11-14 15:48

gucci mane pacman mp3 download deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4610 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 15:11

gucci boots for kids deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4609 By gucci bags clearance (198.204.235.35) on 2013-11-14 14:57

how to tell if gucci wallet is real deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4608 By gucci handbags outlet store online (198.204.235.35) on 2013-11-14 14:30

comments gucci icon bit medium tote deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4607 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 14:13

gucci silver jewelry suppliers deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4606 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 14:12

she put on gucci mane lyrics deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4605 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 14:03

gucci dresses for kids deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4604 By gucci handbags online (198.204.235.35) on 2013-11-14 13:53

gucci mane pacman lyrics deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4603 By gucci handbags outlet store online (198.204.235.35) on 2013-11-14 13:46

gucci earrings studs deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4602 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 13:30

gucci sukey medium hobo review deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4601 By gucci handbags online (198.204.235.35) on 2013-11-14 13:14

gucci westfield contact number deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4600 By gucci bags clearance (198.204.235.35) on 2013-11-14 12:33

black gucci purse deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4599 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 12:29

gucci grammy edition watch price deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4598 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 12:24

gucci cross body purse deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4597 By gucci handbags online (198.204.235.35) on 2013-11-14 12:02

gucci mane ft ox murder for fun lyrics deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4596 By gucci bags store (198.204.235.35) on 2013-11-14 11:59

gucci mane oj da juiceman deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4595 By gucci bags (198.204.235.35) on 2013-11-14 11:58

gucci mens card case deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4594 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 11:40

gucci sunglasses manufacturers deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4593 By gucci handbags outlet store online (198.204.235.35) on 2013-11-14 11:40

gucci heels images deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4592 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 11:06

gucci 3194s deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4591 By gucci handbags outlet (198.204.235.35) on 2013-11-14 11:01

gucci guilty intense perfume deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4590 By gucci handbags online (198.204.235.35) on 2013-11-14 10:57

gucci mane truth deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4589 By gucci bags clearance (198.204.235.35) on 2013-11-14 10:46

gucci mane and plies lyrics deep vein thrombosis | Daydreamer's me

#4588 By gucci bags (198.204.235.35) on 2013-11-14 10:39